Experiencia en colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Experience in ambulato ry laparoscopic cholecystectomy

Introducción: la Cirugía Ambulatoria es un modelo organizativo de asistencia quirúrgica, que permite tratar a pacientes bien seleccionados en forma efectiva, segura y eficiente, sin necesidad de contar con una cama de internación. La Colecistectomía laparoscópica es considerada actualmente el tratamiento de elección de la litiasis vesicular sintomática. El uso de la laparoscopía reduce la estadía hospitalaria y el tiempo de recuperación postoperatoria. Objetivo: evaluar la factibilidad, seguridad y beneficios de la realización de Colecistectomías Laparoscópica en Pacientes en una Unidad de Cirugía Ambulatoria. Material y Métodos: el registro de los pacientes durante el peroperatorio de Colecistectomías Laparoscópicas desde Enero del 2012 a Diciembre del 2014, en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Policlínico del Docente. Resultados: Del total de las cirugías, 623 fueron Colecistectomías Laparoscópicas de las cuales 519 se realizaron en forma programadas e ingresaron por U.C.A. y 104 por guardia. El tiempo promedio de permanencia en el área es de 8,25 hs. El índice de ambulatorización es del 83.3%. Conclusión: La realización de la Colecistectomía Laparoscópica en una modalidad ambulatoria en pacientes adecuadamente seleccionados, constituye una opción interesante para aumentar el número de colecistectomías en nuestro medio y modifica positivamente la percepción del paciente sobre su enfermedad y acelera su recuperación.

Introduction: Ambulatory Surgery is a surgical care organizationalmodel that allows selected patients to be treated effectively, safely and efficiently, without taken a bed of admission. Laparoscopic cholecystectomy is now considered the Gold Standard treatmentfor symptomatic gallstones. The laparoscopy surgery reduceshospital stay and postoperative time recovery.Objective: To evaluate the feasibility, safety and benefits ofperforming laparoscopic cholecystectomy in patients in a DaySurgery Unit (D.S.U). Material and Methods: the registration of patients during theperioperative Laparoscopic cholecystectomy from January 2012to December 2014, in the Day Surgery Unit from the Policinico delDocente.Results: Of all the surgeries, Laparoscopic cholecystectomy were623 of which 519 were performed as scheduled and entered byD.S.U. and 104 were admitted at the Urgencys Appartment. The average time spent in the area is 8.25 pm. Ambulatory index is83.3%. Conclusion: The realization of laparoscopic cholecystectomy inan outpatient based in properly selected patients, is an interestingmodel to increase the number of cholecystectomies in ourenvironment and positivel y change the perception of the patientabout his illness and recovery accelerates option.

Reparación de fracturas costales con osteosíntesis de titanio / Rib fractures repair with titanium osteosynthesis

Introducción: Las fracturas costales son lesiones frecuentes en los traumatismos torácicos cerrados. Las mismas causan característicamente dolor intenso, complicaciones respiratorias y ausentismo laboral significativo. Una de las estrategias terapéuticas es la estabilización quirúrgica del foco de fractura, la cual tiene múltiples ventajas como la disminución del dolor y la restauración de la función de la pared costal. Objetivos: Presentar un caso de reparación costal múltiple con Osteosíntesis con placas y tornillos de titanio y discutir sus indicaciones, sus características técnicas y las ventajas clínicas observadas. Caso Clínico: Paciente femenina de 84 años que sufre traumatismo torácico cerrado. Presenta fracturas del 6to, 7mo, 8vo y 9no arco costal posterior izquierdo. Requirió reducción del estómago y epiplón herniados, rafia del diafragma y osteosíntesis costal. Discusión: Series internacionales reportan que los traumatismos torácicos cerrados presentan hemotórax, neumotórax o ambos, y que el número de muertes, lesiones asociadas y morbilidad se correlaciona con el número de fracturas costales. Clásicamente las indicaciones de fijación de los trazos fracturarios es la presencia de fragmentos intracavitarios, la impactación y laceración pulmonar, la hernia pulmonar y como tratamiento del dolor agudo, asimismo, la evidente deformidad estética y en muchas ocasiones condicionado a la necesidad de toracotomía por otra razón.

Introduction: Rib fractures are common lesions in blunt chest trauma. Chest wall trauma characteristically causes intense pain,respiratory complications and long-term disability. Pain relief andchest wall function restoration are obtained by surgicalstabilization of rib fractures. Nowadays there is a considerablevariability in surgical techniques and devices, as well as in theirresults and clinical indications.Objectives: To report a case of multiple rib repair osteosynthesiswith titanium plates and screws and discuss its indications, itstechnical characteristics and the observed clinical benefits.Case Report: 84 years old female patient suffering blunt chesttrauma. Presents fractures of the 6th, 7th, 8th and 9th costal archleft rear. It required reduction of herniated stomach and omentum, diaphragm raffia and rib osteosynthesis.Discussion: international series report that chest blunt traumausually presents hemothorax, pneumothorax or both, and that the number of deaths and injuries associated morbidity correlates with the number of rib fractures. Classically the indications for ribfixation are the presence of intra cavitary ribs fragments, laceration and lung impaction, lung herniation and acute pain asalso evident in many aesthetic deformity conditioned onoccasions need for thoracotomy.

Esplenectomía Laparoscópica: Experiencia inicial / Laparoscopic Splenectomy. Initial Experience

Introducción: La esplenectomía laparoscópica se ha convertido en la técnica Gold Standard para la patología benigna del bazo. Debido a la posición anatómica, fragilidad y gran riego sanguíneo del bazo este procedimiento requiere un equipo con formación en cirugía laparoscópica de avanzada. Objetivos: Presentación de la experiencia inicial en esplenectomía laparoscópica realizada en un sistema médico asistencial cerrado por un equipo entrenado en cirugía laparoscópica de avanzada. Lugar de aplicación: Diseño: Retrospectivo, observacional, de corte transversal. Población: 6 esplenectomías laparoscópicas programadas realizadas entre agosto de 2010 y junio de 2012. Material y métodos: Se realizaron 6 esplenectomías laparoscópicas entre agosto de 2010 y junio de 2012. La vía de abordaje fue laparoscópica con 3 trócares. Resultados: En todos los casos se usaron 3 puertos de trabajo, no requiriendo conversión a cirugía abierta. En 2 casos se utilizó morcelación del bazo y en 4 se amplió la incisión umbilical para extraer la pieza. Conclusiones: La esplenectomía laparoscópica es una técnica segura y efectiva, en nuestra casuística ningún paciente requirió convertir la técnica a cirugía abierta y no tuvimos morbilidad. Debe ser realizada por un equipo con experiencia en cirugía laparoscópica de avanzada.

Background: Laparoscopic splenectomy has becom e the gold standard for benign splenic disease. Due to its anatomical position, fragility and blood supply this procedure requires a trained laparoscopic teamObjective: Presentation of the initial experience in laparoscopic splenectomy performed in a medical care closed system by atrained laparoscopic team. Setting: Division of General Surgery.Policlínico del Docente. Design:Retrospective, observational, cros-sectional study.Population: 6 laparoscopic splenectomy scheduled betweenAugust 2010 and June 2012. Methods:We’ve performed 6 laparoscopic splenectomy between August 2010 and June 2012. The surgical approach waslaparoscopic with 3 trocars. Results: In all cases we used three working ports, not requiring conversion to traditional open surgery. In 2 cases we used morcellation of the spleen and in 4 umbilical incision wasextended to remove the piece.Conclusions:Laparoscopic splenectomy is a safe and effective,none of our patients required convertion to traditional open surgery and had no morbidity. Must be performed by a trained laparoscopic team.

Imagen calcificada y dolor en hipocondrito derecho / Calcified image and pain in the right hypochondrium

Introducción: El cáncer de vesícula ocupa el 5° lugar de aparición de todos cánceres digestivos. En nuestro país es dos veces más frecuente que los tumores ubicados en la vía biliar principal intra o extrahepática. Objetivos: Reporte de caso y revisión bibliográfica. Reporte de Caso: Mujer de 52 años, sin antecedentes clínicos de relevancia, que consulta por dolor abdominal, náuseas y vómitos de 14 días de evolución. Se realiza una ecografía que evidencia engrosamiento parietal y litiasis vesicular. En el intraoperatorio se evidencia Vesícula en Porcelana con infiltración hepática a nivel del fondo.Discusión: Destacar la importancia de una correcta interpretación de las imágenes, a los fines de tomar la conducta que mayor beneficio representa para el paciente.

Introduction: Gallbladder cancer occupies the 5th place of occurrence among all digestive system cancers. In our country, it is twice more frequent than tumors of the intra or extrahepatic principal biliary tract. Objectives: Case report and literature review. Case Report: 52-year-old woman, with no relevant clinical history, with 14 days of abdominal pain, nausea and vomit. The ultrasound scan reveals parietal thickening and gallstones. During intrasurgical exploration, porcelain gallbladder is found, with hepatic infiltration at fundus. Discussion: To highlight the importance of a correct image interpretation, in order to choose the most beneficial treatment for the patient.

La presión del CO2 intraoperatorio y su relación con la omalgia; estudio prospectivo aleatorio / Intraoperative CO2 pressure and its relationship with omalgia (randomized prospective trial)

Introduccón: La colecistectomía laparoscópica es considerada desde principios de los años noventa como el tratamiento de referencia de la litiasis vesicular. Uno de sus beneficios demostrados en comparación con el abordaje convencional es la mejoría significativa del bienestar postoperatorio. Creemos que la presión de insuflado abdominal puede influir en la incidencia de dolor postoperatorio, por lo que el objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la presión del neumoperitoneo en la aparición de omalgia. Material y Metodos: Se realizó estudio prospectivo, con asignación aleatoria, a dos grupos: A n= 60 pacientes insuflados a una presión 12 mmHg y un grupo B n=40 pacientes insuflados a una presión de 10 mmHg; entre julio de 2010 a julio de 2011. Criterios de inclusión: pacientes adultos con indicación de colecistectomía. Criterios de exclusión; menores de 18 años, embarazadas, pacientes con enfermedades crónicas que requieren de administración de analgésicos (artritis reumatoidea, enfermedades oncológicas, etc), tratamiento quirúrgico previo, quienes se rechacen participar del estudio. Se utilizó el mismo insuflador con flujo constante (máx. 20 l/m.), y el mismo equipo laparoscópico. El neumoperitoneo se realizo con aguja de Veress en todos los casos. Colocación de trocares con técnica americana. La omalgia fue evaluada a las 12 hs de finalizada la cirugía. Resultados: Se incluyeron 120 pacientes, sometidos a colecistectomías laparoscópicas programadas. Ningún paciente requirió de conversiones. Con una edad media de 51 años, con un rango entre 16 y 82 años, La incidencia de omalgia fue del 40% para el grupo con presiones de insuflado de 10 vs 60% para el grupo con presiones de insuflado de 12 mmHg, P =0,006. La incidencia de omalgia no fue diferente según sexo, 20% de las mujeres vs el 25 % de los hombres (p=0,657), ni para edad, comorbilidad, hábito físico y/o cirujano...

Introduction: Since early 1990s, laparoscopic cholecystectomy is considered as the standard of care for gallstones. One of its demonstrated benefits in comparison with the conventional approach is the significant improvement of post-surgery well-being. We believe that abdominal insufflation pressure may affect the incidence of postoperative pain, and thus, the objective of this trial was to investigate the influence of pneumoperitoneum pressure in the incidence of shoulder pain. Material and Methods: A prospective trial was performed between July 2010 and July 2011, with random allocation into two groups: A n=60 patients with insufflation pressure of 12 mmHg, and B n=40 patients with insufflation pressure of 10 mmHg. Inclusion criteria: adult patients with indication for cholecystectomy. Exclusion criteria: patients under the age of 18 years old, pregnant women, patients with chronic diseases which require pain relievers (rheumatoid arthritis, oncologic diseases, etc.), previous surgery and patients who refuse to participate in the trial. The same insufflator was used with constant flow (20 l/m max) and the same laparoscopic device. Veress needle was used for pneumoperitoneum in all cases. Trocars were positioned using the American technique. Omalgia was assessed 12hs. after surgery. Results: The trial included 120 patients, who had undergone scheduled laparoscopic cholecystectomies. None of the patients required conversion to conventional surgery. With a mean age of 51 years old, ranging from 16 and 82 years of age, the incidence of omalgia was 40% for the group with 10 of insufflation pressure vs. 60% for the group with 12 mmHg of insufflation pressure, P=0.006. The incidence of shoulder pain was not different according to sex –20% women vs. 25% men (p=0.657)– nor for age, co-morbidity, fitness and/or surgeon...